Вагинизм

Что такое вагинизм

Вагинизм связан со спазмом и непроизвольным сокращением тазового дна и тканей вокруг входа во влагалище. Когда возникает спазм мышц влагалища, попытка проникновения может становиться болезненной или невозможной. Важная особенность вагинизма — автоматическая реакция: человек не выбирает её сознательно.

Вагинизм может проявляться по-разному. У одной женщины спазм возникает только при попытке полового проникновения, у другой — и при введении тампона или во время осмотра. Боль при половом акте при этом не является обязательным симптомом: иногда основная жалоба — спазм и ощущение сопротивления из-за спазма или невозможность введения.

Вагинизм: какие бывают формы

Различают первичный вагинизм и вторичный вагинизм. При первичной форме трудность с проникновением возникает с первых попыток, поэтому привычного безболезненного проникновения раньше не было. Вторичный вагинизм развивается после периода, когда половой контакт или медицинский осмотр проходили без выраженных трудностей.

Причины вторичной формы вагинизма могут быть разными: болезненный опыт, воспаление, сухость слизистой, изменения после родов, хирургических вмешательств или периода длительной боли. Поэтому вагинизм сам по себе не указывает на одну конкретную причину.

Почему возникает спазм при вагинизме

Спазм мышц тазового дна может поддерживаться сочетанием физических и психологических факторов. Среди них встречаются ожидание боли, тревога, неприятный прошлый опыт, болезненное состояние влагалища или вульвы, а также страх повторения неприятных ощущений. Причина не всегда определяется сразу.

Важно отличать вагинизм от других причин боли. Инфекция, кожное заболевание, выраженная сухость, эндометриоз и другие причины тазовой боли требуют отдельной оценки. Спазм может сохраняться и после устранения первоначального раздражителя.

Как проявляется вагинизм

Признаки зависят от ситуации; спазм может возникать при разных видах проникновения. Возможны:

• непроизвольный спазм мышц при попытке проникновения;
• боль при половом акте или сразу после него;
• ощущение препятствия при введении тампона;
• трудности во время гинекологического осмотра;
• спазм и тревога перед процедурой или близостью.

Наличие одного симптома не подтверждает вагинизм. Врач оценивает, когда появляется спазм, сопровождается ли он болью, были ли раньше безболезненные попытки проникновения и есть ли признаки другого заболевания.

Как диагностируют вагинизм

При вагинизме диагностика начинается с разговора о симптомах и обстоятельствах их появления. Врач старается понять, возникает ли спазм мышц только при ожидании проникновения или присутствует и в других ситуациях. Осмотр проводят бережно и только в том объёме, который необходим для исключения других причин боли.

По показаниям врач оценивает состояние слизистой, исключает инфекцию и другие причины боли. Если присутствует боль при половом акте, важно разобраться, связана ли она с вагинизмом или есть отдельная причина.

Как подбирают лечение при вагинизме

Лечение вагинизма зависит от причин и особенностей симптомов. В некоторых случаях основой становится психотерапия, особенно если страх и ожидание боли поддерживают спазм. При этом психологический фактор не означает, что боль «придумана»: сокращение мышц происходит непроизвольно.

При вагинизме одним из подходов может быть постепенная десенсибилизация — осторожное привыкание к ощущениям и проникновению без принуждения и боли. Лечение может также включать работу с мышцами тазового дна, если врач выявляет их повышенное напряжение. Лечение зависит от причины и переносимости процедур.

При сопутствующей сухости, воспалении или другой причине боли сначала или одновременно лечат основное состояние. Лечение вагинизма не должно превращаться в попытки преодолеть спазм силой: такой подход способен усиливать страх и напряжение мышц.

Когда при вагинизме нужна дополнительная помощь

Повторяющийся вагинизм, боль при половом акте и невозможность пройти необходимый гинекологический осмотр — повод обратиться за очной помощью. Чем дольше сохраняется цикл «ожидание боли — напряжение мышц — боль», тем важнее оценить все факторы, которые его поддерживают.

Лечение вагинизма обычно планируют поэтапно и без принуждения. В зависимости от ситуации к помощи могут подключаться гинеколог, психотерапевт или специалист по работе с мышцами тазового дна.