Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Почему возникает синдром поликистозных яичников

Точная причина синдрома не сводится к одному фактору. В развитии синдрома поликистозных яичников участвуют особенности работы репродуктивной системы, гормональной регуляции и обмена веществ. При СПКЯ нарушается созревание фолликулов, поэтому овуляция происходит реже или отсутствует.

Синдром поликистозных яичников не означает наличие обычных кист. При ультразвуковом исследовании могут определяться многочисленные небольшие фолликулы, задержавшиеся на определённой стадии развития. Само по себе такое изображение не подтверждает заболевание. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринное нарушение, а не кисты, которые нужно удалять.

У части женщин СПКЯ сопровождается гиперандрогенией — повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов). Гиперандрогения может отражаться на коже и росте волос. У других пациенток при СПКЯ больше беспокоят редкие менструации или сложности с овуляцией.

Как СПКЯ влияет на овуляцию

В нормальном цикле один из фолликулов становится ведущим и созревает до выхода яйцеклетки. При СПКЯ созревание может останавливаться на более раннем этапе, поэтому овуляция становится нерегулярной или не происходит в отдельных циклах.
Ановуляция при этом состоянии может быть причиной бесплодия, но бесплодие развивается не у всех пациенток.

Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, называют ановуляторным. Ановуляторное бесплодие при СПКЯ требует обследования и индивидуального подбора тактики. Если овуляция отсутствует длительное время, вероятность зачатия снижается. При этом поликистоз не означает невозможность беременности: после выяснения причины нарушения врач определяет тактику.

Симптомы СПКЯ

Симптомы СПКЯ могут быть разными. Наиболее частые проявления:

• нерегулярный цикл и редкие менструации;
• акне;
• усиленный рост волос на лице и теле;
• поредение волос на голове;
• трудности с зачатием.

Эти симптомы не позволяют поставить диагноз самостоятельно: акне и изменение роста волос встречаются и при других гормональных состояниях, а нерегулярные менструации могут иметь иные причины.

Иногда СПКЯ выявляют при обследовании по поводу нарушения цикла, а в другой ситуации — при поиске причин бесплодия. Поэтому врач оценивает не один симптом, а сочетание жалоб и результатов обследования.

Что происходит с фолликулами при поликистозе

При поликистозе на УЗИ может определяться увеличенное количество небольших фолликулов. Однако ультразвуковую картину органов оценивают вместе с другими признаками: правая и левая сторона могут выглядеть по-разному, а ультразвуковая картина со временем может меняться.

Ультразвуковая картина — лишь один из критериев СПКЯ. Синдром поликистозных яичников нельзя подтверждать только по количеству фолликулов. Врач сопоставляет состояние органов, особенности цикла и признаки избытка андрогенов, а также исключает другие причины похожих симптомов.

СПКЯ и обмен веществ

У некоторых женщин СПКЯ сочетается с инсулинорезистентностью. В этом случае тканям требуется больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы. При поликистозе также возможны изменения массы тела и показателей углеводного обмена.
Инсулинорезистентность учитывают при обследовании, но она не является обязательным признаком СПКЯ: синдром может встречаться и без выраженных метаболических изменений.

Диагностика СПКЯ в МЦ «Здоровье»

Диагностика начинается с беседы и гинекологического осмотра. Врач уточняет:

• особенности цикла и частоту менструаций;
• изменения кожи и волос;
• репродуктивные планы;
• сопутствующие заболевания.

Для диагностики СПКЯ оцениваются гормональные показатели, при необходимости проводится УЗИ органов малого таза. Учитываются признаки гиперандрогении и характер овуляции. Врач исключает состояния, которые могут имитировать поликистоз.

Почему одного признака недостаточно

СПКЯ оценивают как сочетание признаков, а не как результат одного исследования:

• поликистозные яичники по данным УЗИ могут встречаться и без других признаков СПКЯ, поэтому синдром не ставят только по внешнему виду яичников;
• редкие менструации сами по себе не доказывают СПКЯ;
• отдельные признаки гиперандрогении также не означают синдром автоматически.
  

При СПКЯ важно учитывать, насколько регулярно происходят менструации и есть ли подтверждение овуляции. При повторном УЗИ ультразвуковая картина может отличаться, поэтому результаты сопоставляют с клинической картиной. Если поликистоз яичников выявлен случайно, решение о дальнейшем обследовании принимают с учётом жалоб.

СПКЯ может сохраняться длительно, однако выраженность проявлений меняется. У одной пациентки поликистоз яичников проявляется главным образом нарушением цикла, у другой — избытком андрогенов или проблемами с овуляцией. При подозрении на синдром врач уточняет, были ли раньше длительные задержки, как менялись менструации и возникали ли трудности с зачатием.

Поликистоз оценивают не по одному ультразвуковому признаку. При поликистозе врач сопоставляет данные осмотра, цикл, признаки гиперандрогении и результаты исследований. Размер яичника оценивают вместе с другими критериями, поскольку один показатель не подтверждает диагноз.

Поликистоз может иметь разные клинические проявления. Поликистоз яичников оценивают вместе с другими признаками, а не по одному исследованию. Симптомы СПКЯ могут меняться со временем. При этом симптомы СПКЯ не всегда выражены одинаково и могут становиться заметнее в разные периоды жизни.

Основное лечение СПКЯ определяют после оценки ведущих проявлений и репродуктивных планов. При подтверждённом СПКЯ врач объясняет, какие изменения требуют наблюдения. Поликистоз яичников может сопровождаться различной ультразвуковой картиной, а размер яичника оценивают вместе с другими критериями. Основное лечение СПКЯ зависит от ведущих проявлений.

Лечение поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников не сводится к одному препарату и зависит от того, какие проявления беспокоят пациентку и есть ли планы беременности. Цель терапии определяется ведущими проявлениями:

• восстановление регулярного цикла;
• контроль проявлений гиперандрогении;
• коррекция метаболических нарушений;
• помощь при планировании беременности — восстановление овуляции и повышение вероятности зачатия.

Терапия синдрома может включать медикаментозную коррекцию факторов, влияющих на обмен веществ. Поэтому программу подбирают после обследования. Как правило, лечение поликистоза яичников длительное, а наблюдение продолжается и после улучшения самочувствия.

Самостоятельный приём гормональных препаратов не рекомендуется, поскольку схема зависит от конкретной ситуации. После начала терапии врач оценивает симптомы синдрома, регулярность цикла и результаты контрольных исследований. Если состояние меняется, тактика лечения корректируется.

Если поликистоз яичников сопровождается редкими менструациями, врач оценивает состояние эндометрия и частоту кровотечений: при длительном отсутствии овуляции возможно избыточное разрастание эндометрия.

СПКЯ и планирование беременности

При планировании беременности состояние требует отдельной оценки. Наличие поликистоза яичников само по себе не запрещает планировать беременность, но требует наблюдения врача. Отсутствие регулярной овуляции может мешать зачатию, но это не означает постоянного бесплодия.

При нарушении овуляции лечение направляют на устранение причины и восстановление нормального репродуктивного цикла, а дальнейшую тактику врач определяет после обследования.