Гарднереллез

Почему сейчас говорят «бактериальный вагиноз»

Термин «гарднереллез» закрепился в старой медицинской литературе, когда нарушение влагалищной микробиоты связывали прежде всего с Gardnerella vaginalis. Сегодня это состояние рассматривают шире: гарднерелла может быть одним из микроорганизмов, участвующих в изменении микробного сообщества, но не является единственной причиной.

Поэтому гарднерелла в результате анализа и диагноз бактериальный вагиноз — не одно и то же. Гарднереллез как привычное бытовое обозначение иногда используют и сейчас, однако для медицинского описания точнее говорить о нарушении влагалищной микробиоты.

Откуда берётся нарушение микробиоты

Причина этого состояния не сводится к одной бактерии. Меняется соотношение микроорганизмов, которые обычно живут во влагалище. Точные механизмы такого сдвига изучены не полностью.

На вероятность вагиноза могут влиять сексуальные факторы и некоторые особенности влагалищной среды. Спринцевание также рассматривается как фактор, способный нарушать естественный баланс микробиоты. При этом состояние нельзя считать обычной инфекцией, которая возникает только после передачи одного возбудителя от партнёра.

Какие признаки могут появиться

Симптомы гарднереллеза чаще всего связаны с изменением выделений. У части женщин появляются жидкие беловатые или сероватые выделения с характерным неприятным, нередко рыбным запахом. Поэтому фраза «выделения с запахом» описывает один из возможных признаков состояния, но сама по себе не позволяет поставить диагноз.

Гарднерелла может присутствовать при отсутствии каких-либо жалоб. Поэтому наличие бактерии в анализе без оценки всей клинической картины не всегда означает заболевание и необходимость терапии.

Помимо изменений выделений, возможны:

• зуд или жжение во влагалище;
• дискомфорт во время полового контакта;
• жжение при мочеиспускании.

Такие симптомы встречаются и при других состояниях. Например, зуд и жжение характерны не только для вагиноза, поэтому по одним жалобам отличить его от кандидоза или другой причины вагинального дискомфорта нельзя.

Как устанавливают диагноз

Диагностика начинается с оценки жалоб и осмотра. Врач выясняет, как изменились выделения, появился ли запах и есть ли другие симптомы. Затем подбирает исследование, которое позволит оценить состояние влагалищной микробиоты.

При подозрении на бактериальный вагиноз могут использоваться клинические критерии, микроскопическое исследование и современные лабораторные тесты. При выборе метода учитывают наличие симптомов: некоторые молекулярные тесты предназначены прежде всего для пациенток с жалобами.

Один положительный результат на гарднереллу ещё не равен диагнозу. При повторном обнаружении гарднереллы врач также оценивает клиническую картину. Гарднерелла может встречаться в изменённой и неизменённой микробиоте, поэтому результат интерпретируют вместе с симптомами и другими данными.

Вагиноз и беременность

Во время беременности к изменениям микрофлоры относятся особенно внимательно. Симптомный бактериальный вагиноз связан с повышенным риском некоторых неблагоприятных исходов беременности, поэтому при появлении характерных жалоб беременность требует оценки врача.

Риски при беременности не означают, что осложнение обязательно возникнет. Важны наличие симптомов, срок вынашивания и общая клиническая ситуация. Поэтому терапию во время беременности врач подбирает отдельно, с учётом безопасности для женщины и плода.

Рутинный скрининг всех беременных без симптомов для профилактики преждевременных родов не рекомендуется. Если же во время беременности появились выделения с необычным запахом, зуд, жжение или другой дискомфорт, нужна медицинская оценка.

Может ли это быть у мужчины

Бактериальный вагиноз относится к состояниям влагалищной микробиоты, поэтому диагноз в привычном смысле применяют к женщинам. При этом бактерии, связанные с этим состоянием, могут обнаруживаться на мужских половых органах.

Само обнаружение гарднереллы у мужчины не означает, что у него есть «женский вагиноз». Рутинная терапия мужского партнёра только для предотвращения повторения состояния у женщины не показала пользы.

Когда требуется лечение

Лечение обычно рассматривается при наличии симптомов. Лечение направлено на устранение проявлений и коррекцию состояния, а конкретную тактику врач выбирает после оценки жалоб и результатов обследования.

При повторных эпизодах вагиноз может требовать иного подхода. Не стоит начинать лечение самостоятельно только потому, что в лабораторном результате обнаружена гарднерелла.

Важно сообщить врачу о беременности, если она наступила или планируется. Лечение при беременности требует отдельной оценки, поскольку выбор зависит от клинической ситуации. Повторное лечение при возвращении симптомов также требует консультации врача.

Терапию не назначают только по факту присутствия гарднереллы без оценки всей картины.