Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, по строению схожая с внутренним слоем матки, появляется за пределами самой полости органа: на яичниках, брюшине, стенках кишечника или мочевого пузыря. Оказавшись не на своём месте, эта ткань продолжает подчиняться менструальному циклу — нарастает, отторгается и кровоточит так же, как эндометрий внутри матки, только выйти наружу естественным путём не может. Чаще всего эндометриоз диагностируют у женщин от 25 до 40 лет, хотя первые признаки могут появиться значительно раньше. У одних заболевание годами протекает почти бессимптомно, у других становится источником постоянной боли и серьёзным препятствием на пути к беременности.

Наружный эндометриоз и его внутренний двойник

Когда эндометриоидная ткань разрастается за пределами матки — на маточных трубах, яичниках и брюшине малого таза, — говорят о наружном эндометриозе. Если же похожий процесс происходит внутри самой мышечной стенки матки, заболевание называют иначе — аденомиоз, и хотя по своей природе он близок к эндометриозу, врачи рассматривают его как отдельную форму со своими особенностями течения. Наружный эндометриоз способен затрагивать сразу несколько органов одновременно, и именно широта возможной локализации во многом объясняет, почему клиническая картина у разных пациенток отличается так сильно.

Что может стоять за появлением очагов

Единой причины эндометриоза современная медицина назвать не может — специалисты сходятся на том, что заболевание развивается при сочетании нескольких обстоятельств. Одна из наиболее обсуждаемых теорий связывает происхождение эндометриоза с ретроградной менструацией — забросом менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость, где содержащиеся в ней клетки приживаются на соседних органах. Свою роль играют особенности иммунной системы, которая в норме должна уничтожать подобные клетки за пределами матки, но у части женщин не справляется с этой задачей, а также гормональный фон с преобладанием эстрогена, стимулирующего рост ткани. Кроме того, риск связан с ранним началом менструаций или коротким менструальным циклом. Отдельно врачи выделяют наследственную предрасположенность: если эндометриоз диагностирован у близких родственниц, риск заболевания заметно повышается.

Как заболевание заявляет о себе

Симптомы эндометриоза редко исчерпываются одной жалобой. Чаще всего женщины отмечают боль, которая усиливается перед менструацией и во время неё, продолжительные месячные, дискомфорт во время полового акта, а иногда — боль при мочеиспускании в дни цикла. Именно поэтому диагностировать быстро эндометриоз бывает непросто даже опытному врачу без дополнительного обследования. Отдельного внимания заслуживают трудности с наступлением беременности: у значительной части женщин, обращающихся по поводу бесплодия, при обследовании обнаруживается эндометриоз, хотя сама пациентка могла и не подозревать о его существовании.

Путь к диагнозу

Диагностика эндометриоза начинается с приёма гинеколога: врач подробно расспрашивает о характере цикла, интенсивности боли, перенесённых беременностях и операциях, после чего проводит осмотр на гинекологическом кресле. Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает обнаружить эндометриоидные кисты яичников и увидеть состояние окружающих тканей, а лабораторные анализы — в частности, уровень онкомаркера СА-125 — служат дополнительным, хотя и не самостоятельным, ориентиром. Комплексный подход к постановке диагноза позволяет отличить эндометриоз от других состояний со схожей симптоматикой — миомы матки или хронического воспаления придатков. Точку в сложных случаях ставит лапароскопия эндометриоза: через небольшие проколы врач осматривает органы малого таза изнутри и может одновременно с диагностикой удалить обнаруженные очаги, если в этом есть необходимость.

Как подбирают лечение

Лечение эндометриоза зависит от возраста пациентки, распространённости процесса, выраженности симптомов и планов на беременность — универсальной схемы не существует. В большинстве случаев начинают с гормональной терапии, которая подавляет рост эндометриоидной ткани и снижает интенсивность боли; такой подход особенно уместен, когда женщина в ближайшее время не планирует зачатие. Если консервативные методы не приносят облегчения или очаги эндометриоза мешают наступлению беременности, врач предлагает лапароскопию — малотравматичную операцию, при которой очаги иссекаются, а здоровые ткани вокруг них по возможности сохраняются. Независимо от выбранного метода, лечение эндометриоза почти всегда рассчитано на длительное наблюдение, а не разовое вмешательство. В наиболее тяжёлых и распространённых формах, когда другие методы исчерпаны, рассматривается более радикальное хирургическое вмешательство.

Эндометриоз — диагноз, с которым можно жить полноценно, если не откладывать визит к врачу при первых тревожных симптомах и регулярно наблюдаться у гинеколога даже при отсутствии жалоб.