Опущение матки (пролапс)

Почему возникает опущение матки

Матка удерживается не одной связкой, а сразу несколькими структурами: мышцами тазового дна, фасциями и связочным аппаратом. Они распределяют нагрузку и не дают матке смещаться вниз. Когда эта система ослабевает, опущение матки развивается постепенно, а при выраженных изменениях возможно выпадение матки.

Причины опущения матки редко сводятся к одному обстоятельству. К факторам риска опущения и выпадения матки относят:

• беременности и роды, особенно многократные, тяжёлые или сопровождавшиеся травмами промежности;
• возрастные изменения и снижение уровня эстрогенов в менопаузе;
• хронический кашель;
• запоры и регулярное натуживание;
• подъём тяжестей и тяжёлую физическую работу;
• избыточный вес;
• врождённую слабость соединительной ткани.

Постоянное повышение внутрибрюшного давления и другие нагрузки действуют на ткани годами, поэтому выпадение матки может развиться не сразу. Врач уточняет беременности, роды, операции, нагрузки и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Стадии опущения матки и степени пролапса

Пролапс описывают по тому, насколько органы малого таза смещаются относительно влагалища. На практике врач оценивает положение матки и стенок влагалища при осмотре, в том числе при натуживании; могут использоваться стандартизированные системы оценки, например POP-Q. Условно можно говорить о небольшом, выраженном и тяжёлом пролапсе, но точную выраженность изменений устанавливает врач.

При лёгком смещении женщина может почти ничего не чувствовать. При дальнейшем опущении появляется выпячивание во влагалище, а при тяжёлом пролапсе ткани могут доходить до входа во влагалище или выходить за его пределы. Эти варианты не следует определять самостоятельно по ощущениям.

Симптомы опущения матки: на что жалуются пациентки

Симптомы опущения матки зависят от того, какие ткани смещены и насколько выражен пролапс. Чаще всего женщины отмечают:

• тяжесть внизу живота и давление в тазу;
• тянущее ощущение после долгой ходьбы или работы стоя;
• ощущение инородного тела во влагалище;
• усиление дискомфорта к вечеру, при физической нагрузке и подъёме тяжестей;
• дискомфорт при половом контакте.
  На этом этапе выпадение матки ещё может отсутствовать. Кроме того, проявления зависят от того, какая стенка влагалища смещена:
• при опущении передней стенки — частые позывы к мочеиспусканию, подтекание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• при опущении задней стенки — запоры и затруднение дефекации.

При выраженном пролапсе возможно сочетание нескольких таких симптомов.
Постепенно выпадение матки становится заметным самой женщине. Сначала оно может появляться только при кашле, натуживании или физической работе, позже сохраняется и без нагрузки. Когда ткани находятся снаружи, слизистая раздражается: появляются сухость, жжение и небольшие повреждения.

Опущение матки не всегда переходит в постоянное выпадение матки. Однако при выраженном опущении и при любом выпадении матки необходим очный осмотр, даже если боли почти нет. Оценить положение органов стоит и тогда, когда появились новые ощущения.

Чем опасно выпадение матки

Чем дольше сохраняется выпадение матки, тем выше вероятность осложнений, поэтому откладывать обращение к врачу не стоит. Без лечения выпадение матки может осложняться:

• раздражением, воспалением и изъязвлением слизистой;
• нарушением мочеиспускания и повторными инфекциями мочевых путей;
• хроническими запорами;
• снижением качества жизни из-за постоянного дискомфорта.

Диагностика опущения и выпадения матки в МЦ «Здоровье»

Врач подробно расспрашивает, когда появилось опущение матки, какие симптомы появились первыми и при каких обстоятельствах они усиливаются. Уточняются:

• беременности и роды;
• операции;
• травмы промежности;
• запоры;
• хронический кашель;
• тяжёлая физическая нагрузка.

Затем проводится гинекологический осмотр. Специалист оценивает матку, шейку матки и стенки влагалища, после чего просит потужиться. Это позволяет понять выраженность пролапса и наличие выпадения матки.

Если выявлено выпадение матки, врач оценивает объём смещения и состояние слизистой. Оно может сопровождаться пролапсом передней или задней стенки влагалища, поэтому опущение рассматривают не отдельно, а вместе с остальными изменениями тазового дна.

По показаниям дополнительно выполняются:

• УЗИ органов малого таза;
• лабораторные анализы;
• кольпоскопия — если требуется дополнительная оценка шейки матки.

Дополнительные проявления пролапса

Опущение тазовых органов может проявляться постепенно. На разных стадиях пролапса жалобы отличаются. Повторное опущение иногда сопровождается ощущением давления, а выпадение может становиться заметнее при физической нагрузке. Опущение может усиливаться со временем, а выпадение — становиться постоянным.

Лечение опущения матки

Лечение зависит от выраженности пролапса и его влияния на жизнь женщины. При небольших изменениях используют наблюдение и упражнения для мышц тазового дна, при необходимости с помощью специалиста.

Пессарий может применяться как самостоятельный или длительный вариант лечения. При выраженных симптомах или тяжёлом пролапсе обсуждается хирургическая коррекция. При выраженном опущении матки врач также оценивает состояние соседних органов и характер смещения.

Вид операции зависит от типа пролапса, возраста, репродуктивных планов и состояния тканей; при некоторых вариантах выполняют фиксацию матки или влагалища к крестцу с использованием сетчатого имплантата.

Дополнительная оценка нужна, если опущение усиливается при нагрузке, а выпадение становится заметно не только при натуживании. При выраженном опущении врач уточняет, появилось ли выпадение после родов, операции или длительной физической нагрузки. Если выпадение повторяется, врач оценивает состояние тканей и решает, требуется ли лечение.

Варианты тактики зависят от степени пролапса. При выраженных степенях смещения врач чаще обсуждает хирургическую коррекцию. Лечение при небольшом опущении может ограничиваться наблюдением и упражнениями. Консервативное лечение при более выраженном пролапсе может включать пессарий. Хирургическое лечение обсуждают при стойких симптомах и тяжёлом смещении. После лечения врач оценивает результат, степень сохранения симптомов и риск повторного выпадения.

При выпадении важно защищать слизистую от травмирования и своевременно устранять причины, усиливающие внутрибрюшное давление. При выпадении органа могут появляться сухость и раздражение. Выраженное выпадение иногда сопровождается нарушением мочеиспускания и дефекации.

Повторное выпадение требует повторной оценки. Пессарий может уменьшить проявления пролапса и использоваться при выпадении в качестве консервативной поддержки. При сохраняющемся выпадении обсуждают хирургическую коррекцию. Промонтофиксация является одним из хирургических вариантов при определённых формах пролапса. Выбор метода зависит от анатомии, сопутствующих состояний и целей лечения.

При осмотре врач уточняет, как меняется положение органов при натуживании. Выраженность смещения оценивают вместе с жалобами и данными осмотра.

Как снизить риск опущения и выпадения матки

Полностью исключить опущение и выпадение матки нельзя, но вероятность их развития можно уменьшить:

• выполнять упражнения для мышц тазового дна после консультации врача;
• своевременно лечить запоры и хронический кашель;
• контролировать массу тела;
• избегать подъёма тяжестей, особенно в первые месяцы после родов и операций;
• регулярно посещать гинеколога, в том числе в период менопаузы.